Calcul précis du débit de perfusion : guide pratique pour infirmiers

Par définition, le débit de la perfusion c’est le nombre de goutte coulé par minute lorsqu’on finit d’installer une perfusion. C'est une pratique rigoureuse de faire couler lentement le produit, car la plupart des médicaments sont toxiques.

 

Par exemple : faire couler la Quinine injectable rapidement entrainerait des palpitations, des vertiges, des flous visuels et des acouphènes. Si vous êtes intéressé, vous pouvez lire le chapitre : comment administrer la Quinine injectable ? Sinon, revenons à notre mouton.
 
Le calcul du débit de la perfusion dépend de la quantité du liquide prescrite, parfois de l’état d’hydratation dans lequel le malade est arrivé, ainsi que de la trousse ou calibre du perfuseur à  utiliser (selon que le patient est un adulte ou un enfant).

 

Pour calculer le débit de la perfusion, on prend la quantité du liquide prescrite, on va multiplier par la trousse utilisée, puis on divise par temps. Bref :
 Débit = Q x Nombre de goutte / T.

Voici une explication de chaque lettre ou expression de la formule :

Q : c’est la quantité du liquide prescrite par le médecin. Par exemple : Ringer Lactate 600ml, G10% 300cc, NaCl 500ml, CIPRO infusion 200mg, etc. Pour les produits prescrits en mg, il faut vérifier leur dilution souvent écrite sur le flacon.
 

Nombre de goutte : c’est le calibre de la trousse utilisée. Nous distinguons deux sortes de trousse (trousse microgoutte ou pédiatrique, qui a une valeur de 60gouttes par minute, ainsi que la trousse macro goutte, utilisée chez l’adulte, qui vaut 20gouttes par minute).

T : c’est le temps que doit faire la perfusion. Le clinicien précise souvent le temps lorsqu’il prescrit une perfusion. Par exemple Ringer Lactate 600ml//30min. Sachez que dans le cadre du débit, le temps est exprimé en minutes, et non en secondes.

Il est aussi important de se familiariser aux sigles, abréviations et symboles médicaux. Par exemple : les deux barres (//) Signifie pendant, une barre (/) signifie : par,  min ou apostrophe ‘ signifie minutes et double apostrophe ‘’ signifie secondes.

 
Donc si on écrit METRONIDAZOLE 3x/j//5j signifie : Métronidazole, trois fois par jour, pendant cinq jours.  RL500ml//30’ signifie : Ringer Lactate, cinq cents millilitres à faire couler pendant trente minutes. J2 signifie : deuxième jour.
 
EXERCICES D'APPLICATION
a) Cas pédiatrique
Vous êtes infirmier de garde, tout à coup vous recevez une adolescente de 6 ans, déshydratée modérément, vous voulez la réhydrater au plan B avec 700ml du Ringer Lactate à faire couler pendant 3h. Quelle trousse allez-vous utilisé ? Combien de goutte par minute allez-vous faire couler ? Qu’allez-vous faire pour compter ce nombre de goutte ?

Solutions : je vais d’abord faire le plan de soins de mon malade.

Pour la technique, je vais utiliser la trousse microgoutte (pédiatrique) car c’est une enfant. Débit = 700ml x 60gtte par minute / 180min = 233 gouttes par minute.

 

Pour compter ce nombre de goutte, je vais utiliser une montre ou un chronomètre. Je peux soit calculer le nombre de goutte qui va couler dans 15 secondes tout en réglant progressivement le robinet de la trousse, puis je multiplie le résultat par 4 pour savoir combien de goutte coule en une minute. 

Une autre méthode consiste à multiplier par 2 le résultat obtenu dans 30 secondes.

b) Cas gériatrique
 Un homme âgé de 68 ans doit recevoir RL 1000ml toutes les 8 heures à faire couler pendant 2h vu son hypertension artérielle et son hyperglycémie. Calculer le débit de chaque perfusion, puis le débit d'un jour.

Solutions 

Ici je vais utiliser la trousse macro goutte qui vaut 20goutte/min car c’est un adulte. Débit = 1000ml x 20 gouttes par minute / 120min = 166 gouttes par minute. 1000ml toutes les 8h signifie, après chaque 8h on lui donnera 1000ml.
 
Donc, dans 24 heures il va recevoir 3 perfusions de 1000ml chacune, car 24h:8 donne 3. Donc je vais calculer le débit de 3 perfusions de 1000ml chacune, soient 3000ml à faire couler pendant 24h.

Or 24h = 1440min. Et je vais utiliser la trousse macro goutte 3 fois également. Si je prends les 3fois multiplier par 20 (valeur de la trousse adulte) = 60gouttes/min.
Donc, débit d'un jour pour cet homme = 3000ml x 60 gouttes par minute / 1440min = 125 gouttes par minute.

 

Cela veut dire que : si au moins il existait des Baxters de Ringer Lactate de 3000ml à la pharmacie, j’allais carrément utiliser la petite trousse de 60gouttes par minute et régler le début en 24h pour ce patient, au lieu d’installer chaque fois la perfusion. 

 

Si vous n’êtes pas familiariser avec le mot Baxter,  je vous invite à lire le chapitre : Top 50 des matériels de soins les plus couramment utilisé à l’hôpital.
 
Le débit de la perfusion doit être maîtrisé par tout personnel soignant qualifié. Cela permettrait de réduire les complications graves de l'hyperhydratation comme l’œdème aigue du poumon et des problèmes cardiaques.